يستخدم ترامال لعلاج الالام الشديدة في الحالات التي تفشل فيها خيارات العلاج الأخرى، أو تكون غير مناسبة، أو غير فعالة، أو غير محتملة بالنسبة للمريض، بحيث لا توفر إدارة كافية للألم، يخصص استخدامه للألم الذي يستجيب للأدوية الأفيونية ويحتاج إلى علاج يومي مستمر وطويل الأمد، لا يتم استخدام ترامال لعلاج الالام المزمنة غير السرطانية إلا في حالات استثنائية، كما لا يستخدم كمسكن للألم عند الحاجة فقط.